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职业性慢性   铅中毒诊断 标准 GBZ37-2002
发布时间: 2012-10-24 14:16:53  作者:人居环保  阅读次数:920
导读:根据《中华 人民共和国职业病防治法》制定本标准。原标准GBll504—1989与本标准不 一致的,以本标准为准。本标准的第 6.1条为推荐性 的,其余为强制性的。

 职业性慢性  铅中毒诊断 标准 GBZ37-2002

本标准的第 6.1条为推荐性 的,其余为强制性的。
 

根据《中华 人民共和国职业病防治法》制定本标准。原标准GBll504—1989与本标准不 一致的,以本标准为准。

根据全国范 围的调查研究,结合国内外文献进展,本次修订主要有以下几方面:

    1.将原标准 中的“铅吸收”一项改为“观察对象”。尿铅指标 由原0.39μmol/L(0.08mg/L)调整至 0.34μmol/L(0.07mg/L),以利于铅中 毒的预防。

    2.根据临床 经验,将尿铅诊断起点值由原0.39μmol/L(0.08mg/L)调整为0.58μmol/L (0.12mg/L),以减少假阳 性。

    3.根据3588例的调查中 ,引进职业接触限 值(可接受上限 值)与诊断下限 值(诊断值)的概念,并 以诊断值作为诊断分级的基础,对原标准中的轻度中毒诊断起点作了较大的修改。既体现了单项指标的作用,也突出了多项指标综合诊断的重要性,使诊断更趋合理。

    4.在治疗原 则中加入了口服络合剂二巯丁二酸。

    5.原标准中 将多种测定方法列作标准的附录,鉴于多数与现已一致认可的标准化方法相同,故加精简。

    本标准的附 录A是资料性附 录。

    本标准由中 华人民共和国卫生部提出并归口。

    本标准由西 安市中心医院负责起草,

    参加起草单 位:中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所、上海市杨浦区中心医院、江西省劳动卫生职业病研究所、沈阳市劳动卫生职业病研究所、湖南医科大学卫生系、广西职业病防治研究所、四川省劳动卫生职业病防治研究所、上 海市疾病预防控制中心、株洲冶炼厂职工医院、绍兴市防疫站、甘肃省白银公司劳动卫生研究所、上海市第六人民医院、景德镇市劳动卫生职业病防治所、镇江市卫生防疫站、浙江省疾病预防控制中心、中国疾病预防控制中心统 计研究室。

    本标准由中 华人民共和国卫生部负责解释。

职业性慢性  铅中毒诊断 标准

Diagnostic Criteria of Occupational Chronic Lead Poisoning

GBZ37-2002

职业性慢性  铅中毒是由于接触铅烟或铅尘所致的以神经、消化、造血系统障碍为主的全身性疾病。

1  范围

    本标准规定了职业性慢性  铅中毒的诊断标准及处理原则。

本标准适用于职业性慢性  铅中毒的诊断及处理。非职业性慢性  铅中毒的诊断和处理亦可参照使用。

2  规范性引用 文件

    下列文件中 的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件,其随后所有的修改单(不包括勘误 的内容)或修订版均 不适用于本标准,然而,鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版本适用于本标准。

GB/T16180    职工工伤与 职业病致残程度鉴定

3  诊断原则

根据确切的 职业史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查,参考作业环境调查,进行综合分析,排除其它原因引起的类似疾病,方可诊断。

4  观察对象

    有密切铅接触史,无铅中毒的临床表现,具有下列表现之一者:

    a)尿铅≥0.34μmol/L(0.07mg/L、70μg/L)或0.48μmol/24h(0.1mg/24h、100μg/24h);

    b)血铅≥1.9μmol/L(0.4mg/L、400μg/L,);

c)诊断性驱铅 试验后尿铅≥1.45μmol/L(0.3mg/L、300μg/L)而<3.86μmol/L(0.8mg/L)者。

5  诊断及分级 标准

5.1  轻度中毒

5.1.1  血铅≥2.9μmol/L(0.6mg/L、600μg/L)或尿铅≥0.58μmol/L(0.12mg/L、120μg/L);且具有下 列一项表现者,可诊断为轻度中毒:

    a)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0μmol/L(8mg/L、8000μg/L)者;

    b)血红细胞游 离原卟啉(EP)≥3.56μmol/L(2mg/L、2000μg/L);

    c)红细胞锌原 卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L(13.0μg/gHb);

    d)有腹部隐痛 、腹胀、便秘等症状。

5.1.2诊断性驱铅 试验,尿铅≥3.86μmol/L(0.8mg/L、800μg/L)或4.82μmol/24h(1mg/24h、1000μg/24h)者,可诊断 为轻度铅中毒。

5.2  中度中毒

    在轻度中毒 的基础上,具有下列一 项表现者:

    a)腹绞痛;

    b)贫血;

    c)轻度中毒性 周围神经病。

 5.3  重度中毒

    具有下列一 项表现者:

    a)铅麻痹;

    b)中毒性脑病 。

6  处理原则

6.1  治疗原则

中毒患者应 根据具体情况,使用金属络合剂驱铅治疗,如依地酸二钠钙、二巯丁二酸钠等注射,或二巯丁二酸口服,辅以对症治疗。观察对象也可酌情进行驱铅治疗。

6.2  其他处理

6.2.1  观察对象

可继续原工 作,3~6个月复查一 次或进行驱铅试验明确是否为轻度铅中毒。

6.2.2  轻度、中度 中毒

治愈后可恢 复原工作,不必调离铅作业。

6.2.3  重度中毒

必须调离铅 作业,并根据病情给予治疗和休息。如需劳动能力鉴定者按GB/T16180处理。

7  正确使用本 标准的说明

    见附录A(资料性附录  )。

附录A

(资料性附录  )

正确使用本 标准的说明

A.1  本标准适用 于生产中接触铅烟或铅尘而引起的慢性中毒。非职业性成人慢性铅中毒也可参考。

A.2  铅中毒实验 室指标较多,各种指标的检测方法往往也有多种。由于方法、仪器、地区等因素的影响,既往其正常参考值也有差别。职业接触限 值、诊断值是在统一方法、严格质控条件下通过全国性调研3188人,按照原 标准经集体讨论诊断为铅吸收组、中毒组、接铅正常组。经统计处理,并经现场验证结果提出的。即接铅正常组与铅吸收组之间界点为职业接触限 值、铅吸收组与铅中毒组之间界点为诊断值。而这二值的推广与应用也要求做到检 验方法一致,严格质量控制,多项指标相互配合。避免凭单项指标一次检验结果下结论。查尿铅有化学法、仪器法,但只要严格质控,其测定结果应该是一致的。为了操作方便,查尿铅建议用广口聚乙烯塑料瓶收集一次晨尿样约 100ml,但特别应 注意尿铅、血铅在采样及检测过程中的污染问题。

A.3  原标准基本 条文是正确的,本次修订时基本采纳,但其中一些铅中毒实验室指标数据,本次修订依据职业接触限 值,诊断值作了调整,具体数值见下表。

A.4  铅绞痛的典 型表现已为基层医生所熟知。需结合职业史、现场情况,在排除其他原因引起的类似症状的疾病后方可诊断。

A.5  诊断性驱铅 试验主要用于一些长期在超标环境下工作的铅作业工人,有临床症状而铅实验室检测指标仍低于职业接触限 值(见下表),或属观察 对象者。药物可用依地酸二钠钙1.0g,分二次肌 内注射或加入葡萄糖内缓慢静注或静脉滴注。建议收集24小时尿进行 铅测定,对诊断性驱铅试验的尿铅值,应参考本标准并结合具体情况而定。

A.6  驱铅治疗常 用依地酸二钠钙、二巯丁二酸钠注射及二巯丁二酸胶囊(DMSA)口服。一般 3~4日为一疗程 ,二疗程间隔停药3~4日。剂量及 疗程应根据患者具体情况结合药物的品种、剂量而定。轻度铅中毒治疗建议一般不超过3~5个疗程。

A.7  铅实验室检 测指标值见下表:

表A1  铅实验室检 测指标值

指标

职业接触限 值     诊断值

血锌原卟啉 (ZPP) μmol/L(μg/gHb)

 

   2.91(13.0)

血原卟啉(EP) μmol/L(μg/L)

 

   3.56(2000)

血铅(PbB) μmol/L(μg/L)

      1.9(400)

   2.9(600)

尿铅(PbB) μmol/L(μg/L)

      0.34(70)

   0.58(120)

尿δ-氨基-r-酮戊酸(ALA) μmol/L(μg/L)

 

   61.0(8000)

 

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本文链接: http://www./Laws-htm-aid-71.html
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